行政相对人名称	李志广
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	平顶山市湛河区湛南路与茂源街交叉口向西50米路北
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312307312000006
行政执法人员（执法证号）	张艳娜16040322021 温轲16040322038
行政许可依据	《放射诊疗管理规定》
行政许可受理日期	2023-07-31
行政许可申请材料	1.医疗机构建设项目放射性职业病危害预评价报告审核申请表 2.医疗机构建设项目放射性职业病危害预评价报告（表）（报批版） 3.授权委托书
行政许可内容	湛河雅洁口腔门诊部申请 医疗机构放射性职业病危害建设项目预评价报告审核
行政许可决定日期	2023-07-31
行政许可有效期	2023-07-31
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注