行政相对人名称	齐飞
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	湛河区湛南路倾城小区南门东第一间门面
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312401022000004
行政执法人员（执法证号）	张艳娜16040322021 温轲16040322038
行政许可依据	《中华人民共和国执业医师法》
行政许可受理日期	2024/01/02
行政许可申请材料	1.医疗美容主诊医师专业备案表2份 4.医师执业证原件及复印件 5.医疗美容专业培训证书或进修合格证原件及复印件 6.近期彩色小两寸照片两张
行政许可内容	湛河同乐医疗美容诊所 申请 医疗美容主诊医师备案
行政许可决定日期	2024/01/02
行政许可有效期	2024/01/02
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注