行政相对人名称	熊安递
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	湛河区九龙广场二号楼底商二楼203,204号商铺
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312401152000002
行政执法人员（执法证号）	张艳娜16040322021 温轲16040322038
行政许可依据	《医疗机构管理条例》
行政许可受理日期	2024/01/15
行政许可申请材料	1、《医疗机构申请执业登记注册书》； 2、医疗机构用房产权证书或者租赁合同； 3、医疗机构建筑设计平面图和科室分布图； 4、医疗机构规章制度目录（具体内容现场核查）； 5、医疗机构卫生技术人员名录； 6、医疗机构诊疗科目床位、执业人员和必备专科医疗设备对应关系表； 7、基础医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录及购买发票、合格证的复印件 8、有放射诊疗设备和核医学建设项目的提交竣工验收许可决定书； 9、法人证书复印件。
行政许可内容	关于湛河九润口腔门诊部申请医疗机构执业登记
行政许可决定日期	2024/01/15
行政许可有效期	2024/01/15
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注