行政相对人名称	王志
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	河南省平顶山市湛河区叶宝路东段车管所东2000米
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312410162000002
行政执法人员（执法证号）	温轲16040322038刘孝尊16040322025
行政许可依据	《中华人民共和国执业医师法》
行政许可受理日期	2024/10/16
行政许可申请材料	1.医疗美容主诊医师专业备案表2份 4.医师执业证原件及复印件 5.医疗美容专业培训证书或进修合格证原件及复印件 6.近期彩色小两寸照片两张
行政许可内容	平顶山湛河骨伤科医院 申请医疗美容主诊医师备案
行政许可决定日期	2024/10/16
行政许可有效期	2024/10/16
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注