行政相对人名称	张海涛
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	神马大道中段柏楼西路中房印象听雨苑2号楼一楼
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312411072000001
行政执法人员（执法证号）	温轲16040322038刘孝尊16040322025
行政许可依据	《医疗机构管理条例》
行政许可受理日期	2024/11/07
行政许可申请材料	1、《医疗机构申请变更登记注册书》（一式二份）； 2、《医疗机构执业许可证》正、副本原件； 3、医疗机构用房产权证书或者租赁合同； 4、医疗机构建筑设计平面图和科室分布图； 5、医疗机构卫生技术人员名录； 6、医疗机构诊疗科目、床位、执业人员和必备医疗设备对应关系表； 7、基础医疗设备和与诊疗科目相应的其它设备名录及购买发票、合格证的复印件； 8、有放射诊疗设备和核医学项目的，提供放射性职业病危害建设项目竣工验收许可决定书。 注：医疗机构整体迁建提交以上8项全部材料，增设分院区的只提交分院区上述材料，并接受现场审查；变更医疗机构路名或门牌号的仅提交材料1、2项、相关说明及佐证材料。
行政许可内容	关于湛河区仁祥社区卫生服务站申请医疗机构变更地址
行政许可决定日期	2024/11/07
行政许可有效期	2024/11/07
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注