行政相对人名称	岳怡宁
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）
法定代表人
地址	平顶山市湛河区姚电大道中段龙腾国际小区6号楼1楼1号商铺
行政许可类别	普通
行政许可决定书文号	4104110312412132000002
行政执法人员（执法证号）	刘孝尊16040322025冯一丹16040322043
行政许可依据	《医疗机构管理条例》
行政许可受理日期	2024/12/13
行政许可申请材料	1.《医疗机构校验申请书》； 2.《医疗机构执业许可证》正、副本原件； 3.医疗机构诊疗科目、床位、执业人员和必备医疗设备对应关系表； 4.医疗机构卫生技术人员名录； 5.开展放射诊疗业务的，还需提供《放射诊疗许可证》正、副本复印件（《放射诊疗许可证》和《医疗机构许可证》为同一机关发证的、或实行两证同期校验的课部提供）； 6.校验期内因违法违规执业受各级卫生健康行政（监督）部门处理及整改情况登记表； 7.特殊医疗技术项目审批、备案及工作开展情况； 8. 本校验期内医疗机构执业情况总结；
行政许可内容	关于湛河益齿宁口腔门诊部申请医疗机构校验
行政许可决定日期	2024/12/13
行政许可有效期	2024/12/13
行政许可机关	平顶山市湛河区卫生健康委员会
备注