行政相对人名称	湛河区北渡村王俊营卫生室
统一社会信用代码（或组织结构代码、工商注册号）	91410411MA47YQQ96W
法定代表人	王俊营
地址	平顶山市湛河区北渡村10组
行政处罚种类	罚款
行政处罚决定书文号	平湛医保罚决字[2026]06号
行政执法人员（执法证号）	王艳花160******06/孙伟丽160******25
违法事实	违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，存在未按医保基金支付范围支付医保基金
主要证据材料	1、案件来源登记表 2、营业执照、医疗机构执业许可证 3、询问笔录、门诊处方、医保结算单 4、限儿童药品支付明细 5、资金清算说明
处罚依据	《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条
适用裁量标准	《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准使用办法》附件
陈述申辩或听证情况	无
法制审核情况	通过
集体讨论情况	通过
处罚内容	1、责令整改 2、处罚655.63元
处罚决定日期	2026年9月11日
行政处罚机关	湛河区医疗保障局
备注