守护未成年人用药安全 护航未成年人健康成长

未成年人的各器官系统结构、功能尚不成熟、不完善，在用药过程中，大多数药物的药动学和药效学特征与成人相差很大，对药物的处理能力也相对较弱，加上药物剂型、剂量、药物间的相互作用等因素，未成年人比成人更易发生药品不良反应，且越是年幼，不良反应越严重。因此，高度关注未成年人用药的安全性问题，避免或减少不良反应的发生非常重要。

一、新生儿用药注意事项

新生儿脏器发育尚不成熟，功能也未发育完善，多数酶系统不够健全，因此，必须确切掌握新生儿用药后的药动学和药效学特征，才能保证安全有效地使用药物。新生儿用药需警惕以下几方面问题。

1、对药物敏感性强、易出现毒副反应：常见情况包括过量的水杨酸类药物可导致新生儿酸中毒，利尿剂导致其缺钠或缺钾，口服铁剂易引起呕吐，氯丙嗪易引起麻痹性肠梗阻，长期应用皮质激素易引起胰腺炎，氯霉素能产生灰婴综合征及再生障碍性贫血，大剂量青霉素可引起新生儿中枢神经的刺激症状，如肌肉震颤甚至惊厥等。此外，由于新生儿皮肤角质层薄，黏膜娇嫩，如大面积使用硼酸制剂可致全身中毒或死亡，新霉素软膏久用可引起肾损害，使用皮质激素软膏可引起中毒和影响生长发育。

2、引起核黄疸：新生儿因其生理或代谢特点本身就易产生黄疸，如再应用某些药物，如磺胺类、苯巴比妥、苯妥英钠、吲哚美辛、氯丙嗪、维生素K、水杨酸类、安钠咖、乙酰毛花苷、甲苯磺丁脲、氢氯噻嗪等，会因药物成分与胆红素竞争血浆蛋白进而引发核黄疸。

3、产生高铁血红蛋白症及溶血反应：新生儿红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、谷胱甘肽还原酶不足，致使亚铁血红蛋白易被氧化为高铁血红蛋白，又由于红细胞内变性血红蛋白还原酶不足，不能使高铁血红蛋白充分还原逆转，以致在某些药物作用下易发生高铁血红蛋白症。能引起上述情况的药物主要包括碱式硝酸铋、磺胺类药物、对氨基水杨酸、非那西丁等。此外，先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的新生儿在应用抗疟药、磺胺药、呋喃类药、抗结核药、阿司匹林、四环素、青霉素及维生素K时均易引起溶血反应。

4、引发神经系统反应：新生儿血脑屏障发育不成熟，药物易透过血脑屏障而直接作用于脆弱的中枢神经系统，引发神经系统反应。如阿片类药物易引起呼吸抑制，抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品可引起昏迷及惊厥，糖皮质激素易引起手足抽搐，氨基糖苷类抗生素易引起听神经受损，呋喃妥因可引起前额部头痛及多发性神经根炎，维生素A可使脑脊液压力升高而使囟门饱满隆起等。

二、婴幼儿用药注意事项

婴幼儿生长迅速，组织器官的功能日趋完善，但其消化吸收功能仍不完善，易发生消化和营养紊乱。因此，应密切关注药物对婴幼儿发育的损害，遵守用药禁忌，严格掌握用药剂量，并遵医嘱定时进行血药浓度监测。

1、部分药物应严格禁用：婴幼儿使用吗啡、哌替啶等药物，易引起呼吸抑制等中毒现象，应严格禁用。喹诺酮类药物会损害婴幼儿关节、软骨组织的发育，应避免服用。氨基糖苷类、四环素类和氯霉素类药物可分别引起婴幼儿听神经损害、牙齿黄染、灰婴综合征及再生障碍性贫血等病症，也应禁用。

2、部分药物使用需谨慎：服用氨茶碱可使婴幼儿兴奋，使用时应谨慎。婴幼儿气道较狭窄，呼吸道发生炎症时黏膜肿胀，易发生气道阻塞性呼吸困难，不宜选用可待因等中枢镇咳药，以防加重气道阻塞和呼吸困难。婴幼儿腹泻时，不宜过早使用止泻药，以免肠毒素吸收加快而加重全身中毒；若发生便秘，不宜使用开塞露等导泻药，而以调整饮食为主，以免腹泻不止引起脱水。此外，婴幼儿长期应用肾上腺皮质激素，会抑制骨骼生长，影响体格发育并引起难愈性骨质疏松，影响水、盐等物质代谢，增高血压和降低免疫力，因此应严加注意和控制用药时长。

三、儿童用药注意事项

儿童的体格发育处于稳步增长阶段，虽然抗病能力有所增强，但仍易患某些疾病，也需谨慎用药。

例如，儿童易患细菌感染性疾病，如长期应用广谱强效抗菌药，易引起肠道菌群失调、耐药菌形成和真菌的二重感染；喹诺酮类药物可能影响儿童的软骨发育；四环素能与钙络合沉积于骨和牙齿中，影响骨骼发育，导致牙齿染黄，并能使颅内压升高，智力下降；氯霉素易致造血功能障碍，应用该药物的患儿应勤查血常规，发现白细胞下降后应停用；链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗菌药可引起永久性耳聋和急性肾衰竭，因此应严格按适应症用药，并避免联合应用两种以上抗菌药。

此外，阿司匹林会明显增加发生瑞氏综合征的机会，所以年龄低于16周岁的儿童不应使用；安乃近滴鼻可致再生障碍性贫血和暴发性紫癜，儿童应谨慎使用；长期使用雄性激素，易导致儿童骨骺闭合过早，影响生长发育，甚至可导致男童性早熟、女童男性化，因此需严格遵医嘱用药，切勿滥用。

四、青少年用药注意事项

1、右美沙芬口服单方制剂是一种常见的止咳药，主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎等的咳嗽治疗。青少年一次性吃上10片或一天吃20片以上的右美沙芬，服用半个月极大可能成瘾，且后期用药量会一直增加，极易造成身体危害。停用后则出现心烦、坐立不安、头痛、头晕、失眠、流涕等戒断反应，明显对右美沙芬形成药物依赖。目前全球范围内已有多例出于娱乐目的，故意滥用大剂量右美沙芬而死亡的案例。

2、复方地芬诺酯片又名复方苯乙哌啶片,其主要成份为地芬诺酯，另一组分为硫酸阿托品，是适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的一类止泻药。这种药品本身具有中枢神经系统抑制作用，过量可产生呼吸抑制和昏迷，长期应用时可产生依赖性。

3、依托咪酯是一种短效的非巴比妥类静脉麻醉剂，具有起效快、作用时间短，恢复迅速而平稳，抑制呼吸以及心血管作用轻微等特点，因而在麻醉诱导、门诊手术麻醉、镇静等领域作用广泛。由于依托咪酯不属于管制类精神药品或者麻醉药品，当前已存在一定滥用风险。已出现过因非法销售和流通依托咪酯注射剂，导致死亡的案例报道。

4、诺氟沙星，是广谱抗生素的一种，人们服用后可阻碍人体消化道内致病菌DNA旋转酶的作用，阻碍细菌DNA的复制，从而对细菌产生抑制作用。常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，对病毒引起的腹泻是无效的。因为在急性腹泻中，多因病毒感染导致，所以在出现腹泻症状时，一定要查明病因再服用相应的药物，切勿乱服此药。需要注意的是，诺氟沙星可阻碍骨骼的成长与发育，所以未满18岁的未成年人禁止服用。

服用依赖特性的药物必须严格遵医嘱；以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物；按照说明书使用，避免没有医生、药师指导而自我滥用药物，不可擅自延长依赖特性药物使用时间，或增加药物使用量；家中的依赖特性药物要存放在儿童不易接触的地方；家人一旦出现药物依赖情况，需及时到医院就诊。

药店从业人员应加强业务知识学习，提升自身用药安全的认识，严格执行落实处方药与非处方药流通管理办法。药店加强对未成年人用药安全知识宣传，做好对未成年人用药指导，引导未成年人及其家长正确认识精神类药物，自觉避免药物滥用，预防药物成瘾，确保未成年人安全用药、合理用药。